19种肿瘤药到指定药店买可医保报销
2019-01-24        发布来源:佛山日报

  为更好地保障参保人的医疗待遇和用药需求,发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用,近日,市人社局、市卫计局印发关于部分国家医保谈判药品外购用药相关医保支付事项的通知,进一步扩大门诊特定病种处方外配的药品范围。

  该通知称,如参保人患有恶性肿瘤疾病,在本市内指定定点医疗机构进行恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)等门特病种治疗,需使用国家医保谈判药品目录中的阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼等19种药物,而就诊医疗机构出现药品短缺,无法及时提供治疗所需药物的情况时,可依据当次治疗主诊医师处方选择在我市重特大疾病特殊药品补偿目录购药指定药店(国药控股广州有限公司佛山大药房、国药控股广州有限公司佛一大药房)购买上述药品,发生的药品费用按照我市基本医保的相关政策进行报销,从基本医疗保险基金支出。

  如何保障外购药品的安全?市人社局在进行政策解读时表示,外购用药药品质量安全和安全规范使用由主诊医疗机构、医师、指定药店共同保障并承担相关责任,参保人使用上述外购药品需注射等配套医疗服务的,由开具处方的主诊医疗机构予以解决。

  至于外购用药药品费用核报,按照《佛山市基本医疗保险管理办法》关于门诊特定病种待遇享受的相关规定纳入核报范围,属于参保人自负的部分,由参保人与指定药店直接即时结算。因特殊情况在指定药店不能现场即时结算的医疗费用,由指定药店先挂账处理,待问题解决后再予现场即时结算。

  市人社局表示,相关药品的医保支付标准严格按照上级规定执行,药品实际价格低于医保支付标准的,按实际价格予以医保结算。为确保公平性,对于同通用名称的仿制药也一并纳入这次外购用药的医保支付范围,支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行。